当ページのコンテンツは医療関係者向けの内容です。
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【医療関係者向け】装具処方箋用紙（COLABO専用）ダウンロード
治療目的の装具作製依頼専用の処方箋です。
医師によるご記入ご捺印をお願い致します。
「傷病名」には、装具を必要とする疾患名をご記入ください（例：第1腰椎椎体骨折・右片麻痺・左下垂足・両踵骨骨折 など）
「補装具名」...(2021年02月21日)
【医療関係者向け】意見書および装具装着証明書ダウンロード
国民健康保険、後期高齢者保健、協会健保、組合保険、等で装具代金の還付金請求の際に必要となります。
（※靴型装具を作製した場合は「作製した靴型装具の写真の添付も必要となります。）
装着後に医師によりご記入ご捺印をお願い...(2021年02月21日)